免费在线观看的av_美女诱惑久久_成人a视频片观看免费_男女国产视频_天干天干天啪啪夜爽爽av_国产在线观看成人_男人天堂亚洲天堂_狠狠综合久久久久尤物丿_香蕉在线网_亚洲精品无码专区久久久_成人区精品一区二区_天天爽天天乐在狠狠色_亚洲第一男人天堂_成人小视频网_999影院_中文字幕一区二区三区久久网站_精品无码人妻一区二区三区_国内毛片视频_亚洲男同gv在线观看_五月婷婷丁香在线

各定點醫療機構：

前期，我局組織開展2024年第一季度住院病歷專家審核，現通報如下：

一、基本情況

2024年7月，我局聯合衛健部門組織全市定點醫療機構各學科的24名臨床醫學專家，對浙大四院、市中心醫院、市中醫醫院等37家定點醫療機構的住院病歷開展交叉審核。本次病歷審核共抽取住院病歷1515份，包括隨機抽取37家定點醫療機構2024年第一季度住院病歷1371份和如賓老年醫院杭州地區異地人員2023年6月至2024年5月期間住院病歷144份，重點審核入院指征把關是否嚴格，臨床用藥、診療是否合理，開展的康復項目是否符合病情需要等情況進行專項審核。

二、主要問題

各臨床醫學專家以相關學科臨床診療規范為依據，結合《浙江省基本醫療保險藥品目錄》《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》和醫療服務價格政策等相關規定，對抽取病歷進行審核，專家審核認定存在違規行為病歷555份，涉及違規費用1003713.61元（各定點醫院病歷審核違規情況見附表），主要違規情形分類如下：

（一）入院指征把關不嚴

審核專家認為結合病情記錄應可在門診治療卻收住入院，住院期間沒有針對性的治療，同時開展與主要癥狀無關的各類檢驗檢查。經兩輪臨床醫學專家審核，認定入院指征把關不嚴病歷共151份，其中復元第一醫院、復元私立醫院該現象相對突出。如復元第一醫院收治的部分診斷“缺血性腦血管病”“頸椎病”病例；復元私立醫院收治的部分診斷“胃息肉”“結腸息肉”“混合痔”病例。

（二）臨床診療用藥不合理

審核發現如賓老年醫院存在鼻導管吸氧不合理情形，如住院期間全程24小時鼻導管吸氧、無吸氧病情表現和記錄而長期吸氧情形。審核還發現部分醫院對藥品使用指征把握不嚴格，如如賓老年醫院使用鹽酸倍他司汀注射液、煙酰胺注射液、注射用環磷腺苷葡胺、注射用艾司奧美拉唑鈉等藥品指征把握不嚴格；市中醫醫院普外科部分病例術后醫囑已改為軟食但繼續使用“復方氨基酸”“艾司奧美拉唑”。

（三）檢驗檢查指征把關不嚴

審核發現部分醫院對檢驗指征把握不嚴格。如浙大四院部分病例無相關病情主訴和臨床癥狀描述，開展甲狀腺功能常規檢查；市中心醫院部分病例無相關病情主訴和臨床癥狀描述，開展乙肝三系檢查；市中醫醫院、復元私立醫院、天祥醫療東方醫院、復元第一醫院部分病例無相關病情主訴和臨床癥狀描述，開展磁共振、螺旋CT、B超、胃腸鏡等檢查。

（四）康復理療服務不合理

審核發現部分醫院對康復理療項目醫保限定支付范圍掌握不到位，如后宅衛生服務中心部分病例無肩周炎診斷，開展“肩周疾病推拿治療”；如賓老年醫院部分病例無頸肩腰腿痛相關病情主訴和臨床癥狀描述，開展“神經肌肉電刺激”“低頻脈沖電治療”“氣壓治療”等。審核還發現部分醫院康復理療項目收費不合理，如賓王康復醫院部分病歷無治療記錄單收取各項康復理療費用，“低頻脈沖電治療”未按實際治療部位數量收費；廿三里衛生服務中心收取“超聲藥物透入治療”的同時收取“中醫定向透藥療法”。

（五）物價收費不合理

審核發現部分醫院存在手術收費不合理的情況，如浙大四院部分病例行“半月板切除術”或“肩袖破裂修補術”的同時重復收取“關節滑膜切除術（大）”；市中醫醫院部分病例使用異體骨收取“骨移植術”；普濟骨傷科醫院部分病例行“橈骨頭骨折切開復位內固定術”串換收取“橈、尺骨干骨折切開復位內固定術”。審核還發現部分醫院耗材收費不合理的情況，如稠州醫院、天祥醫療東方醫院、華和骨科醫院手術過程中臨時使用克氏針固定違規收取“克氏針”費用；商城醫院違規收取“產包”“檢查墊”“麻醉穿刺包”“手術膜”等耗材費用。

三、審核處理及下步工作

（一）追回不合理費用，按規定處違約金

我局已將病歷審核情況反饋各相關醫院確認審核意見。結合病歷審核專家意見，我局責令相關醫療機構退回用藥診療不合理費用440233.13元；對入院指征把關不嚴的責令退回涉及的醫保費用567080.48元，在此基礎上根據《金華市基本醫療保險定點醫療機構醫療保障服務協議書》的約定，按30%比例處違約金計170124.14元。

（二）落實整改舉措，完善反饋機制

針對審核中發現的違規問題，各定點醫療機構應制定切實可行的整改方案，明確整改要求、期限和責任人，落實整改舉措，及時完成整改。下步，我局將健全整改反饋機制，定期跟蹤整改情況，對于整改不力或拒不整改的醫療機構，將依法依規采取進一步的監管措施，形成工作閉環。

（三）強化數據監管，加強部門協同

我局將進一步強化大數據監管手段在醫保基金監管中的應用，利用技術手段對醫保結算數據進行快速處理和分析，精準識別潛在的違規行為，提高監管效率。同時，加強與衛生健康等部門的數據共享，形成全方位、多層次的監管網絡，確保醫保基金安全。

附表：2024年第一季度定點醫療機構病歷審核違規情況表

                                  義烏市醫療保障局

                                   2024年11月7日

附表：